Moderne und innovative Endoskopie am UKJ

Mit Livebildern aus dem Inneren des Körpers Patienten bestmöglich helfen

Die Endoskopie ist aus der Medizin nicht mehr wegzudenken. Sie ist eine effektive Untersuchungsmethode für verschiedene Organe oder wird genutzt, um minimalinvasive Operationen, das heißt per „Schlüsselloch-Prinzip“, durchzuführen.

Der Begriff Endoskopie bedeutet so viel wie „hineinsehen“.  Sie ermöglicht Ärztinnen und Ärzten also, einen Blick ins Innere des Körpers zu werfen. Denn manche Beschwerden oder Erkrankungen sind nur im Körperinneren erkennbar und können nicht durch andere bildgebende Diagnosemethoden wie Röntgenaufnahmen, Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) festgestellt werden. Ein Endoskop ist ein kleiner, meist flexibler Schlauch mit einer Kamera und Lichtquelle, der Livebilder aus dem Körper auf einen Bildschirm überträgt. Das Endoskop kann durch natürliche Körperöffnungen wie Mund, Nase oder After eingeführt werden.

Am UKJ wird die ganze Bandbreite der Endoskopie angeboten – von der Gastroskopie (Magenspiegelung) über die Koloskopie (Darmspiegelung) bis hin zur endoskopisch retrograden Cholangiopankreatikografie (ERCP-Gallengangspiegelung). „Wir führen jährlich mehr als 12.000 Endoskopien durch. Damit einher geht eine große Erfahrung und auch Sicherheit für die Patientinnen und Patientinnen“, sagt Dr. Philip Grunert, Leiter der Interdisziplinären Endoskopie und Oberarzt in der Klinik für Innere Medizin IV des UKJ. Einen besonderen Schwerpunkt stellt dabei die Diagnostik und Therapie der chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen (CED) Morbus Crohn und Colitis ulcerosa dar. Beide Krankheiten sind gekennzeichnet durch dauerhafte beziehungsweise wiederkehrende Entzündungen der Darmwand. Während sich diese bei der Colitis ulcerosa auf den Mast- und Enddarm beschränken, kann bei Morbus Crohn der gesamte Verdauungstrakt vom Mund bis zum Anus betroffen sein.

Um den Patientinnen und Patienten bestmöglich zu helfen, setzen die Ärztinnen und Ärzte am UKJ gezielt moderne und innovative Formen der Endoskopie ein. Besteht beispielsweise der Verdacht, dass der Dünndarm erkrankt ist, haben Betroffene die Möglichkeit, eine Kapselendoskopie und Single-Ballon-Enteroskopie durchführen zu lassen. Bei ersterem Verfahren wird die Schleimhaut des Verdauungstraktes mit Hilfe einer schluckbaren Kamerakapsel untersucht. Auf ihrem Weg durch den Magen-Darm-Kanal nimmt diese automatisiert Bilder auf, die dann von den Ärztinnen und Ärzten des UKJ auf krankhafte Veränderung hin beurteilt werden. Bei der Single-Ballon-Enteroskopie wird der Dünndarm mit einem rund zwei Meter langen Endoskop und einem Übertubus mit einem Ballon an der Spitze aufgefädelt. Die Untersuchung kann wie eine Magenspiegelung über den Mund erfolgen oder wie eine Darmspiegelung durch den Anus. So können die gesamten drei bis fünf Meter Dünndarm eingesehen werden, um Gewebeproben zu entnehmen, Polypen abzutragen sowie blutende Gefäßmissbildungen zu veröden.  

In einer der wenigen Kliniken Deutschlands kommt am UKJ das Endozytoskop zum Einsatz. Mit dessen bis zu 520-fachen Vergrößerung lassen sich die Zellen, Zellkerne und Blutgefäße in Echtzeit im Gewebe beobachten. „Normalerweise ist eine solche Beurteilung nur möglich, wenn eine Probe entnommen und diese unter dem Mikroskop angeschaut wird“, erklärt Dr. Philip Grunert. Durch die Endozytoskopie können Erkrankungen frühzeitig erkannt werden. „Wenn man dieses Gerät auf die Schleimhaut aufsetzt, kann man durch die extreme Vergrößerung sehen, wenn sich bereits eine Entzündung in der Schleimhaut abspielt, die sich noch gar nicht im Großen darstellt“, so der Gastroenterologe.

Bei Patientinnen und Patienten mit einer langjährigen Dickdarmentzündung ist die Darmkrebsvorsorge von besonderer Bedeutung. Am UKJ wird dafür eine spezielle Darmspiegelung mit einem Färbemittel durchgeführt – die Chromoendoskopie. Bei dieser wird die Schleimhaut mit Methylenblau oder Indigokarmin benetzt. Auf diese Weise sind Entartungen der Schleimhaut besser sichtbar, können gezielt entfernt oder Proben entnommen werden.

Auch auf therapeutischer Ebene wird den von CED Betroffenen am UKJ geholfen. Mit der Endosonographie können Abszesse, abgekapselte Eiteransammlungen, zunächst diagnostiziert und dann durch sonographisch gestützte Punktion und Drainage therapiert werden. Engstellen im Magen-Darm-Trakt, die zu kolikartigen Bauchschmerzen bis hin zum Darmverschluss führen können, müssen heutzutage nicht mehr operiert werden. Die endoskopische Ballondilatation, bei der ein gefalteter Ballon mit Hilfe des Endoskops an die verengte Stelle im Darm geführt und dort gedehnt wird, kann Abhilfe schaffen. Verengungen können zudem mit einem Endoskop eingeschnitten und so behoben werden.

Spezielles Kinder-Duoendoskop macht selbst die Behandlung der Jüngsten möglich

Neben dem CED-Schwerpunkt liegt am UKJ eine große Expertise in der Therapie von Gallenwegerkrankungen. In der Regel ist mit einem speziellen Endoskop, dem Duodenoskop, sowie durch ein Kontrastmittel und einer röntgenologischen Untersuchung (ERCP) möglich, den Gallengang darzustellen und zu therapieren. Für eine Untersuchung im frühen Kindesalter sind die normalen Geräte zu groß. Da das UKJ jedoch als eine der einzigen Kliniken deutschlandweit ein spezielles Kinder-Duodenoskop besitzt, können auch die jüngsten Patienten behandelt werden.

Bei Erwachsenen können Probleme wie Engstellen oder eine geänderte Magen-Darm-Anatomie nach Operationen mit hoher Expertise durch den Zugangsweg durch die Haut (perkutane transhepatische Cholangiodrainage – PTCD) ebenso per Ultraschall von innen (Endosonographie) gelöst werden. Mit einem ultradünnen 3,3 Millimeter Endoskop, dem Cholangioskop, kann der sehr schmale Gallengang, der gerade einmal einen Durchmesser von 3 bis 6 Millimetern hat, direkt eingesehen werden. So lassen sich zum Beispiel gezielt große Gallengangsteine mittels Schockwellentherapie (elektrohydraulischer Lithotripsie) unter Sicht entfernen. Waren dazu in der Vergangenheit Einmalgeräte notwendig, verfügt das UKJ nun über ein wiederverwendbares Gerät mit sehr guter Bildqualität. Ein hohes Anliegen ist dem Endoskopieteam deshalb auch die Hygiene und die damit verbundene Patientensicherheit. Die Aufbereitung der Geräte wird unter Einhaltung höchster hygienischer Standards in der modernen Desinfektionsstrecke der interdisziplinären Endoskopie am UKJ sichergestellt, in die in den vergangenen Jahren viel Geld investiert wurde.  

Doch nicht nur die Viel- und Anzahl der Eingriffe zeichnen die interdisziplinäre Endoskopie am UKJ aus. „Patientinnen und Patienten mit chronischen Problemen, die zum Teil einmal im Monat zur Endoskopie müssen, kommen trotz der belastenden Situation gerne zu uns, weil wir ein hochmotiviertes Pflegeteam unter Leitung von Schwester Diana Hantsch haben, das für seinen guten Umgang und ein positives Klima bekannt ist“, sagt Dr. Philip Grunert.

Theresa Wahl