Junge Seelen begleiten

Manchmal treten im Leben kleinere und größere Schwierigkeiten auf, welche die eigenen Kräfte überfordern, gerade auch bei Kindern und Jugendlichen. Dann ist es gut, wenn Profis mit Rat und Tat zur Seite stehen und Unterstützung anbieten können. Am Universitätsklinikum Jena leitet Prof. Dr. Florian Zepf die Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie.

Nehmen psychische Erkrankungen bei Kindern und Jugendlichen zu? 

Prof. Zepf: Es gibt hierzu Daten, die nahelegen, dass es insgesamt eine Zunahme der diagnostizierten psychischen Erkrankungen im Kindes- und Jugendalter gibt. Was wir im klinischen Alltag jedoch auch erleben ist eine Zunahme des individuellen Schweregrades bei Patienten in dieser Altersgruppe. Wir behandeln gerade auch jüngere Patienten, die oftmals länger und schwerer erkrankt sind, als es noch vor ein paar Jahren der Fall war. 

Gibt es medizinische Erklärungen oder auch Studien über mögliche Ursachen für diese Entwicklung?

Prof. Zepf: Wir gehen bei unserer Diagnostik davon aus, und dies ist auch die gängige Lehrmeinung, dass es für psychiatrische Störungen im Kindes- und Jugendalter nicht nur einen einzigen Grund gibt, der die gesamte Symptomatik erklärt, sondern meistens sind es vielfältige Gründe. Diese können biologischer Natur sein, psychischer oder sozialer Natur, aber auch entwicklungsbezogen oder, und so stellt es sich in den meisten Fällen auch dar, eine Kombination von solchen Faktoren. Wir müssen uns dann fragen, warum kommt dieser oder jener junge Patient mit einem spezifischen Symptom gerade zu diesem Zeitpunkt zu uns. Folglich erarbeiten wir dann ein individuelles Störungsmodell, auf dessen Grundlage wir schauen, was die auslösenden Faktoren sind, was vielleicht auch schützende oder möglicherweise aufrechterhaltende Faktoren sind. All diese Aspekte schauen wir uns an und entwickeln danach einen Behandlungsplan. Ganz individuell.

Beobachten Sie zudem auch ein gesellschaftliches Phänomen? 

Prof. Zepf: Es gibt Hinweise darauf, dass Kinder und Jugendliche in unserer heutigen Gesellschaft vermehrt unter Stress geraten, gerade auch im schulischen Kontext. Das heißt, dass da ein großer Druck aufgebaut wird. Das deutsche Schulsystem ist in gewisser Art und Weise auch ein besonderes, denn die Angst vor dem Sitzenbleiben gibt es zum Beispiel in anderen Ländern gar nicht. Daran ist auch eine gewisse existentielle Komponente mit Zukunftsplanung gekoppelt, denn ein guter Schulabschluss ist gewissermaßen auch eine „Eintrittskarte“ bzw. ein Startvorteil für eine gute und erfolgreiche Berufslaufbahn. Eltern sind sich dessen oft sehr bewusst, und somit auch die Kinder bzw. die Jugendlichen. Dadurch entsteht oft eine erhebliche Drucksituation. Denn jeder weiß, Schwierigkeiten in der Schule führen meist zu weiterführenden Problemen. Daraus resultieren wiederum oft Belastungsmomente wie Schlafstörungen, Kopfschmerzen oder auch Tendenzen für andere körperliche Beschwerden bis hin zu depressiven Störungen und Angststörungen, die dazu führen können, dass Kinder nicht mehr in die Schule gehen möchten.

Persönlichkeitsmerkmal oder psychische Erkrankung: Wo ist die Grenze? 

Prof. Zepf: Das ist eine wichtige Frage, die aber nicht pauschal zu beantworten ist. Wir gehen davon aus, dass eine Erkrankung vorliegen kann, wenn ein Symptom auftritt, das zu einer Beeinträchtigung der Lebensqualität und des individuellen Funktionsniveaus in mehreren Lebensbereichen führt. Da reicht also nicht nur die Schule oder nur das eigene Zuhause. Da gehört der Sportverein genauso dazu wie der Aufenthalt bei den Großeltern. Es müssen also mehrere Bereiche betroffen sein, und dies über einen gewissen Zeitraum. Und die Beeinträchtigung muss auch spürbar sein. Das Toleranzniveau, also was jemand zum Beispiel durch gute Ressourcen kompensieren kann, ist ja auch von Familie zu Familie durchaus unterschiedlich. Dementsprechend sind wir sehr dankbar, dass wir hier mit den Menschen intensiv sprechen, und nicht alles apparativ mit errechneten Werten feststellen sollen und müssen. 

Wenn Eltern das Gefühl haben „Mit meinem Kind stimmt etwas nicht. Es ist anders als die anderen“, sollten sie zu diesem Zeitpunkt bereits das Gespräch mit Ihnen suchen? 

Prof. Zepf: Sich Rat zu holen, eine erste Einschätzung zu bekommen, ist auf jeden Fall ein guter erster Schritt. Wir Fachärzte der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie haben schon sehr viele Kinder und Jugendliche gesehen. Aus der Erfahrung heraus verfügen wir über eine sehr gute Vergleichsbasis. Unsere Aufgabe ist es dann, verschiedene Aspekte der Symptomatik zu beurteilen. Zum Beispiel, warum präsentiert sich das Kind gerade jetzt mit einer bestimmten Symptomatik, und nicht etwa bereits vor zwei Monaten? Was genau sind oder waren auslösende Faktoren? Das können plötzliche Belastungssituationen in der Schule sein, das können Sorgen bei elterlichen Streitigkeiten sein. Manche Kinder und Jugendliche stecken ziemlich schwere Belastungen erstaunlich gut weg, haben also gute Ressourcen. Mein Rat wäre also, zu allererst den Kontakt zu suchen, mit uns zu sprechen, und dabei wenige Berührungsängste zu haben. Wir sehen die Eltern ganz klar als Partner. Eltern kennen ihre Kinder am besten. Manchmal ist es aber auch für Eltern gut, eine Außensicht zu haben. Letztendlich sind es die Eltern, die entscheiden, wie wir weiter vorgehen. Wir sehen uns hierbei als beratende Institution. 

Bedeutet einmal psychisch krank automatisch immer psychisch krank, gegebenenfalls bis ins Erwachsenenalter hinein?

Prof. Zepf: Nein. Das würde ich so pauschal nicht unterschreiben. Wir behandeln viele Kinder und Jugendliche einmalig. Und wenn eine Weiterbehandlung gut geklärt ist, brauchen uns die Familien vielleicht auch erst einmal nicht mehr, wissen aber gleichzeitig um uns als eine Anlaufstelle, falls es wieder zu Problemen kommen sollte. Wir als Klinik sehen uns als Teil eines Behandlungsspektrums, bei dem wir alle Bereiche anbieten: stationär, teilstationär, ambulant und auch mehrere Spezialsprechstunden. Manchmal gibt es Patienten, die haben eine kurze Krise. Wenn diese Krise jedoch erfolgreich geklärt wird, auch mit einem Notfallplan, wie man sich beim nächsten Mal verhalten kann, dann braucht es in einem solchen Fall oft die Behandlung erst einmal nicht mehr. Es gibt natürlich auch Kinder und Jugendliche, die so schwer erkrankt sind, dass deren Symptomatik einen chronischen Verlauf nehmen kann. Aber das ist kein Automatismus. Es ist ja ohnehin sehr wahrscheinlich, dass über die Lebensspanne viele Menschen irgendwann einmal die Kriterien für eine psychiatrische Störung erfüllen. Es geht also auch darum, wie wir die Frage der psychischen Gesundheit insgesamt definieren, und dazu gehört eben nicht nur das „Frei-sein von Symptomen“ sondern auch der bewusst orientierte Blick und die individuelle Fähigkeit, sich selbst „noch ein bisschen gesünder zu machen“.

Gibt es eine genetische Komponente?

Prof. Zepf: Die genetische Komponente ist nach derzeitigen Forschungsergebnissen je nach psychiatrischer Störung unterschiedlich. Grundsätzlich ist es aber so, es gibt für keine psychiatrische Störung im Kindes- und Jugendalter nur ein einziges spezifisches Gen bzw. eine Veränderung davon, welche dann nur diese oder jene eine Störung komplett begründet oder immer sicher auslöst. Man spricht eher von Interaktionen von Genen mit der Umwelt.

Existiert bei Kindern und Jugendlichen mit psychiatrischen Störungen bzw. Erkrankungen eine Dunkelziffer?

Prof. Zepf: Ja, sicher. Wir sehen natürlich nur die Kinder und Jugendlichen, die so symptomatisch sind, dass das Umfeld in irgendeiner Art und Weise entsprechend reagieren muss bzw. Kinder und Jugendliche, die sich selbst melden, weil sie sich so schwer belastet fühlen.

Was macht aus Ihrer Sicht das besondere Ihrer Klinik aus?

Prof. Zepf: In Jena arbeiten wir sehr lösungsorientiert, ich beschreibe dies gerne mit der Mentalität „Wir kriegen das hin“. Dies gilt besonders auch für mein Team in der Klinik. Wir haben sehr beherzte Ärzte und Therapeuten, Pfleger, Fachtherapeuten und Psychotherapeuten. Wir sind multiprofessionell aufgestellt, was heute als Standard in der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie gilt. Was uns ausmacht in Jena sind auch sehr kurze Wege. Das erlaubt einen engen Austausch. Um heute erfolgreich eine moderne Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie und Psychotherapie führen zu können, muss man zudem sehr flexibel sein und stark serviceorientiert. Nah an unseren Patienten.

Interview: Annett Lott  

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Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie

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Seit mehr als 20 Jahren existiert das Klinikmagazin des Universitätsklinikums Jena. Es erscheint vierteljährlich und stellt aktuelle Themen aus Medizin und Pflege vor, nennt Ansprechpartner am UKJ und blickt auch hinter die Kulissen von Thüringens größter Klinik. Im Fokus der aktuellen Ausgabe stehen Themen rund um die seelische Gesundheit von Kindern und Jugendlichen.  Die Online-Version des Magazins (Ausgabe 04/2019) ist hier zu finden:  https://www.uniklinikum-jena.de/Klinikmagazin.html 

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