Verletzung des vorderen Kreuzbandes

Die Stabilität des Kniegelenkes wird durch verschiedene Strukturen sichergestellt. Auf der einen Seite ergibt die auf das Kniegelenk einwirkende Muskulatur einen stabilisierenden Effekt. Auf der anderen Seite sind hauptsächlich 4 Bänder (das vordere Kreuzband, das hintere Kreuzband, das Innen- und das Außenband) für die Stabilität des Kniegelenkes verantwortlich. Weitere Stabilisatoren sind die Gelenkkapsel sowie der Innen- und Außenmeniskus. Bei Unfällen oder durch Überlastungen sind diese Strukturen einer Gefährdung ausgesetzt. Entscheidend für die Stabilität des Kniegelenkes ist das Zusammenspiel der Muskulatur und der Bandstrukturen. Die Bänder allein wären zu schwach, um stärkere einwirkende Kräfte zu neutralisieren. Aber die Muskulatur braucht zur Stabilisierung eine ideale Kniegelenksstellung, welche wiederum durch die Bänder realisiert wird. Wenn einer der Strukturen ausfällt, kommt es zur Instabilität.

Das vordere Kreuzband läuft zentral im Kniegelenk und überkreuzt das hintere Kreuzband. Es besteht aus 2 Hauptbündeln. Man spricht bei diesen beiden Bändern auch vom zentralen Pfeiler des Kniegelenkes. Vom Verlauf leitet sich der Name ab. Die beiden Bänder verbinden Ober- und Unterschenkel, stabilisieren das Kniegelenk als zentrale Pfeiler und überkreuzen sich. Dabei schützt das vordere Kreuzband hauptsächlich den Unterschenkel vor dem Verschieben nach vorn. Außerdem hat es durch die beiden Bündel auch einen stabilisierenden Effekt bei Drehbewegungen.

Eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes gehört zu den häufigsten Sportunfällen des Kniegelenkes. Besonders Kontaktsportarten (Bsp.: Fußball, Handball, Basketball) und Skilaufen haben ein erhöhtes Risiko für diese Verletzung. Ursache ist meist ein Verdrehtrauma. Die Patientin/ der Patient berichtet von einem Knall oder knackenden Geräusch und Schmerzen im Kniegelenk. Ein häufiger Mechanismus ist dabei eine Innendrehung des Oberschenkels gegenüber dem Unterschenkel im Kniegelenk bei gleichzeitigen Stress auf die Innenbandstrukturen. Die Krafteinwirkung auf das vordere Kreuzband ist bei festgestellten Unterschenkel noch deutlich erhöht. Dies tritt zum Beispiel beim Fußballtrauma oder beim Sturz beim Skifahren auf. Viele Verletzte haben ein Instabilitätsgefühl und das verletzte Knie schwillt an. Ursache hierfür ist ein blutiger Gelenkerguss.

Bei der klinischen Untersuchung prüft die Ärztin / der Arzt die Stabilität mit dem Schubladentest. Dabei wird geschaut, in wieweit sich der Unterschenkel bei 90° gebeugten Knie nach vorn ziehen lässt. Weitere Tests sind der Pivot shift Test und der Lachmanntest. Bei Verdacht auf eine Verletzung des vorderen Kreuzbandes erfolgt ein MRT, um die Diagnose zu sichern.

Oft sind neben dem vorderen Kreuzband weitere Strukturen im Kniegelenk betroffen, besonders häufig der Innen- und/ oder der Außenmeniskus sowie die Seitenbänder. Auch dies kann man durch eine MRT-Untersuchung feststellen.

Ist die Diagnose gesichert, muss entschieden werden, ob eine operative Therapie sinnvoll ist oder ob das Kniegelenk für die Ansprüche der Patientin / des Patienten durch eine konservative Therapie und muskuläre Kräftigung ausreichend zu stabilisieren ist. Dabei sind das Alter, der klinische Befund und das Aktivitätslevel zu beachten. Auch muss immer bedacht werden, dass es bei einem fehlenden vorderen Kreuzband trotz stabilen Gefühls zu einer Überlastung der anderen Strukturen kommt und somit die Gefahr der frühzeitigen Gelenkabnutzung besteht. Deshalb besteht oft die Indikation zu einer stabilisierenden Operation. Dies erfolgt im Normalfall minimalinvasiv durch einen arthroskopischen Eingriff, d.h. eine arthroskopische Kreuzbandersatzplastik. Dabei wird im Regelfall eine körpereigene Sehne benutzt, um das Kreuzbandtransplantat herzustellen. Am häufigsten kommen Sehnen vom Oberschenkel (Hamstrings), ein Teil der Kniescheibensehne oder ein Anteil der Sehne des großen Kniestreckers zum Einsatz. In seltenen Fällen kommen auch Spendersehnen zur Anwendung.

Sollte sich im MRT eine spezielle Rupturform finden, kann auch ein kreuzbanderhaltender Eingriff durchgeführt werden. Dabei wird eine Naht des Bandes mit einem zusätzlich sichernden kräftigen Faden kombiniert. Man spricht von einer augmentierten Kreuzbandnaht. Für diese Therapieform ist eine frühzeitige Diagnose entscheidend.

Der Eingriff wird nach ambulanter Vorbereitung bei einem kurzen stationären Aufenthalt durchgeführt. Nach der Operation erhalten die Patientinnen und Patienten eine Kniegelenksorthese zum Schutz des Transplantates und sollten das Bein am Anfang nicht voll belasten. Nach 2 Wochen ist dann eine schmerzabhängige Vollbelastung möglich und die Unterarmstützen können weggelassen werden. Es sollte unmittelbar postoperativ mit einer Physiotherapie begonnen werden und idealerweise erfolgt ab der 7. Woche eine ambulante Reha. Sport kann meist nach der Reha wieder begonnen werden. Kontaktsportarten oder auch das Skifahren sind aber erst nach 7-9 Monaten wieder möglich. Zu Abweichungen in der Nachbehandlung kommt es, wenn weitere Strukturen verletzt sind. Bei regelrechten Heilungsverlauf sollte die Verletzte / der Verletzte seine volle Aktivität wie vor dem Unfall wieder erreichen.