Ich bin einverstanden, dass
die Erhebung, Verarbeitung und Nutzung der Patientendaten und meiner Daten durch die betreuende Ärztin / den betreuenden Arzt am Universitätsklinikum Jena zum Zweck der Befundung und Dokumentation der Leistung erfolgt.
Es ist mir bekannt, dass ich diese Einwilligungserklärung jederzeit widerrufen kann. Hierfür ist eine mündliche Mitteilung an den betreffenden Arzt ausreichend.